FMT(Fecal Microbiota Transplantation)，糞便移植，是治療腸胃道疾病的另類療法。
FMT的理論基礎是，人的腸胃道要健康，其中的微生物菌相，就必須具備一種多樣而且平衡的特質。
有些人可能因為先天遺傳等因素，或者生活的飲食習慣(譬如吃了太多含有防腐劑的非原形食物)，或者患病而長期吃藥尤其是抗生素，或者其他的因素，造成腸胃道的菌相不平𧗾而不健康甚至生病。
以使用抗生素為例的副作用，偽膜性大腸炎(Pseudomembranous Colitis)，就是因為腸胃道內的菌相失衡，有抗藥性的困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium Difficile)在腸胃道中增生，患者長期腹瀉，甚至造成生命的危險。
治療這種困難梭狀芽孢桿菌，必須停止使用無效的一般抗生素治療，可能需要啓用最後一線的抗生素——萬古黴素，但也可以從重建腸胃道中的菌相著手，那就FMT。
FMT就是把菌相平衡的、健康的人的糞便取出，直接植入到患者的腸胃道中，期其能自然生長，從而重建菌相。
曾經有案例，把對抗生素有抗藥性的細菌也一併移植進入了，造成患者的死亡。因此FDA呼籲在做FMT時，要對糞便進行抗藥性試驗。
也有人在移植之後，似乎把捐贈者肥胖的體質也移入了，變得很胖。
當然，由於腸胃道的菌相是很複雜的，我們在移植前往往分不清什麼是好菌什麼是壞菌。(而更難一分為二的是，當「好菌」變得太多了，就會變成了「壞菌」了呢！)
一般會走到FMT，是幾乎試過所有的手段都沒有效的患者，死馬當活馬醫，FMT的危險，也就概括承受了。
我們一般人，要怎麼避免走到這一步呢？
首先，我們腸胃道的菌相，在生命之初主要是得自於母親的，自然產、哺育母乳當然最好。而縱使剖腹產之後，如果能持續與母親保持親密的接觸，也有益於健康菌相的建立。
其次，要吃原形食物。有放防腐劑的加工食品要少吃，為什麼？因為防腐劑會不分青紅皂白殺死我們腸胃道內的各種微生物，我們不清楚那會怎麼改變我們的菌相。
其三，多吃蔬果及膳食纖維，營造腸胃道中健康菌相所需要的環境。
其四，慎用抗生素，如果要用，依醫生處方要完成整個療程，不可擅自停藥，以免產生抗藥性的細菌。
其五，要處理壓力。依照腦腸軸理論，我們的腦和腸胃道中的微生物，是透過神經及內分泌連在一起的，那就是心理和身體是健康的一體兩面的道理。
有句罵人的話，「你吃大便啦！」。就進行FMT的人來說，那句話還真的很傳神。只是，如果不是沒有其他的辦法，誰會願意「吃」別人的大便呢？
當然，直接吃大便效果有限，我們的胃酸會殺掉大部分的菌。FMT是用灌腸或直接用內視鏡把樣本糞便直接送到腸子𥚃。
台灣衛福部在2018年發布的「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法（簡稱特管辦法）」，就新增了嚴重或反覆性困難梭菌感染FMT的規定，那已經成為醫療常規的一部份了。
現在FMT只針對嚴重或反覆性困難梭菌感染，然而以腸胃道菌相對人體健康影響的複雜程度，這個領域還有很大的研究空間。
*：Philip K. Peterson. M.D., Microbes —the life-changing stories of germs, 2020, Prometheus Books
P.S. 相片為飛牛牧場乳牛的照片。『一般人可能不知道，乳牛的身體裡其實暗藏了四個胃，跟一般單胃動物不一樣(如豬、雞)，我們稱乳牛為『反芻動物』，『反芻』顧名思議，經由胃的特殊運動形式，可以讓吃進胃裡的食物團塊再重新返回口腔進行更完全的消化作用。乳牛的四個胃名稱分別為蜂巢胃、瘤胃、重瓣胃及真胃，四個胃各司其職，掌管乳牛的消化事宜，其中以瘤胃最大且最為重要，其容積佔所有胃的 80%(約 190 升)，且其中含有許多種類的微生物，可以進行芻料纖維的消化與分解，養牛的酪農都知道，瘤胃中的微生物若養得好，牛群的成績必然出色，瘤胃對乳牛的重要性可見一斑。』(~作者:畜試所新竹分所 郭桑硯)
我想，人和牛一樣，人腸胃道的微生物菌相如果良好(多樣且平𧗽)，人的身心當然也健康。
2024/10/21 FMT，糞便移植 Damakey
