『如果還有明天，你決定好怎麼活了嗎？如果沒有明天，你預備好了嗎？願我們在如果還有明天的時候，像是如果沒有明天的活著。最終在謝幕的那一日，感到不枉此生。』*
老丈人屏東爸去逝之後，悲傷逾恆的孩子的娘，要我去向圖書館把「如果還有明天，怎麼活，才值得死」這本書借出來。據說，這本書是療癒失去至親，最受推崇的千金良藥。
我透過台北市圖書館的App，順利找到了那一本書，共有6本可以預約，而預約等候的人有幾十位(當下系統上有36位)，哇……我硬著頭皮去預約，結果一等就是5個月，在7月中旬，終於拿到了書。
我快速翻閱了「如果還有明天，怎麼活，才值得死」這本書，發現社會上諸多名流的、有影響力的、有高度成就的人，他們失去親人的切膚蝕心之痛，和我們這些凡夫俗子，居然是如此的相似。
他們面對失智、失能的父母的照顧，縱使盡心盡力了，但最終也是束手無策。
而在臨終的急救選擇上，親友之間心裏的糾結，竟是一樣地難堪。
結論就是，每個人都一路向死，而在鬼門關前，已經沒有救了，還要勉強選擇沒有意義的插管急救，頂多變成植物人，繼續用鼻胃管餵食苟延殘喘嗎？
在民國 110 年1月20日發布的「病人自主權利法」，讓我們自己可以事先做好決定(Advance Decision, AD)，最後的醫療措施到底要怎樣進行。
這就是「預立醫療決定書(Advance Decision, AD)」的精神，意願人經過「預立醫療照護諮商(Advance Care Planning, ACP) 」之後，透過兩個人見證簽署，就可以上傳註記在健保卡資料裏。
未來意願人一旦符合法定的五種條件之一，醫事人員就會依照意願人在AD中的決定，進行最後的醫療措施。這個決定不必假手他人，而且他人也不得改變。
所謂符合法定的五種條件之一，在「病人自主權利法」第14條中有明文的規定：
病人符合下列臨床條件之一，且有預立醫療決定者，醫療機構或醫師得依其預立醫療決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部：
一、末期病人。
二、處於不可逆轉之昏迷狀況。
三、永久植物人狀態。
四、極重度失智。
五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。
……
在前述五種狀況，我們可以事先決定(AD)，在以下的治療中選擇進行方式：
維持生命治療——任何可能維持病人生命的醫療措施，如插管、葉克膜，可以選擇：「不接受」；「接受一段時間(限時嘗試)」；「由醫療委任代理人代為決定」；或者「接受」。
人工營養及流體餵養——以導管或侵入性措施餵養食物與水分，如鼻胃管，可以選擇：「不接受」；「接受一段時間(限時嘗試)」；「由醫療委任代理人代為決定」；或者「接受」。
而所謂的「預立醫療照護諮商(Advance Care Planning, ACP) 」，依照「病人自主權利法」第9條：
意願人為預立醫療決定，應符合下列規定：
一、經醫療機構提供預立醫療照護諮商，並經其於預立醫療決定上核章證明。
二、經公證人公證或有具完全行為能力者二人以上在場見證。
三、經註記於全民健康保險憑證。
意願人、二親等內之親屬至少一人及醫療委任代理人應參與前項第一款預立醫療照護諮商。經意願人同意之親屬亦得參與。但二親等內之親屬死亡、失蹤或具特殊事由時，得不參與。……
「預立醫療決定書(Advance Decision, AD)」，必須完成這些手續才可以。
所以，「如果還有明天，怎麼活，才值得死」這本書的重點，就是預立醫療決定書(Advance Decision, AD)這件事情。
我突然發現，在幾年前自己和孩子的娘就有預立醫療決定書的想法，甚至和孩子們討論過，但是後來問了程序和諮商費用是台幣3000元，一時覺得麻煩，然後就擱置了下來。
查了一下網路，醫學中心的費用較高是可以理解的，而市立聯合醫院首位的諮商費用為台幣2,250元，而每加一人只要幣800元，也尚稱合理。打電話去詢問，發現這個諮詢服務還蠻熱門的，有些院區可能還要排隊上一個月，唯可以直接向市立聯合醫院的社工課洽詢就是了。
這是接下來務必辦好的事……
如果沒有明天，我希望由自己來決定，是怎樣沒有的。
『人生在世，最重要的就是生與死。生，已成既定事實，那麼就為死做決定吧！我希望自己和父母在到站下車的那一刻，可以清清爽爽的啓程。人生難得自主時，這一次，我為自己做決定』，張曼娟如是說。
原來，「如果還有明天，怎麼活，才值得死」這本書，不是療癒失去至親的千金良藥，而是作為未來減輕身後的人心𥚃可能留下的糾結和陰影，一個預先埋伏下來的方子。
至於悲傷可能的解，唯有往時間之中去探尋了。
*：于美人等24人聯合執筆，如果還有明天，怎麼活，才值得死，2022年1月，天下生活出版股份有限公司
2023/7/14 預立醫療決定書(Advance Decision, AD) Damakey
