我們平常只要飲食均衡，原則上不需要另外補充維生素。
『……許多營養補充品含有的維生素或礦物質超過每日的推薦劑量，而且我們通常不缺這些。維生素E的補充，被認為與總死亡率增加有關。攝取的維生素A只要達到每日推薦劑量的幾倍，就可能導致神經系統、肝臟、骨骼、皮膚的疾病，在懷孕期間則可能造成胎兒先天缺陷。高劑量維生素C會造成腹瀉和腎結石。過量的鋅會導致鐵和銅的吸收不足。維生素D過量則會造成血鈣過高。β-胡蘿葡素會增加肺癌的風險。鐵會造成嚴重的毒性，維生素B6會引起神經傷害。劑量過高的鉀會造成心跳停止。……』*
所以，維生素絕非多多益善，如果要補充一定要有針對性，並控制在每日推薦劑量之下。
為了及早發現疾病予以治療，而醫院為了攬客，也願意主動提供相關的篩檢，但是從公共衛生的觀點而言，無差異地對所有的個體進行疾病的篩檢，並不見得合理。為什麼呢？因為凡篩檢都有所謂的偽陽性，那些檢出為偽陽性的人，可能被要求進一步做組織切片等等不必要的侵入式檢查。
以澳洲的攝護腺癌篩檢為例。
『……在包括澳洲的大部分國家裡，公衛組織已不再建議為無症狀者進行大規模篩檢……，因為這種檢查一再被證實，對健康者造成的傷害遠大於對「得病者」的助益。……每一千人接受檢驗十年，可以預防兩人死於攝護腺癌、預防兩個人得到蔓延全身的癌症、導致八十七個人因為偽陽性而做切片、導致二十八個人被診斷出罹患終身不會造成傷害的癌症、令二十五個人不必要地將攝護腺切除或做放療。』*
問題是攝護腺切除，會導致許多男性陽萎或尿失禁，這種失能的痛苦將陪伴著患者的後半生，那真是情何以堪。
其次以美國的乳癌篩檢為例。
『……要救回一個生命(接受篩檢女性人數的千分之一)，就要有七十到一百位接受篩檢的女性進行不必要的切片、三到十四位女性接受不必要的手術、放射線或化學治療。…..』*
所以，瑞士醫學會已經在2014年建議，停止瑞士的乳癌篩檢計劃。
給論是，身體檢查並不是多多益善。而是有了值得懷疑的時候，譬如乳房摸到有硬塊，再做進一步檢查，才是合理的。至於像攝護腺癌這種，帶一輩子都可能不會致命的因素，是否需要那麼積極去檢查和治療，甚至切除而導致陽萎和尿失禁呢？
凱倫·希區考克在她所寫的《處方箋》這本書中，特別提到「藥物成癮」的概念。她認為一個人並不是因為打了一劑毒品就上癮的。成癮有很複雜的個人、社會、環境所交織而成的問題。
『……特定藥物本身並不會「致癮」或誘發濫用，而是個人的過往歷史、心理狀態、遺傳體質傾向及社會處境，導致了物資(按：指藥物或酒精等)濫用。以酒精為例，……某些人晚餐會喝一杯葡萄酒，……有人每週喝一次、每月喝一次、或只在聖誕節喝，或者在星期日望彌撒時喝到酒。有人每天下午一點會連續喝掉兩瓶然後醉倒，因為難以忍受漫長又空洞的下午。也有人從早上醒來喝到晚上閉眼。上述使用酒精的方式，都有不同的意義、沈澱物、影響，以及愉悅到傷害的比例。禁令並不會幫助那些濫用酒精的人，但是社會支持與心理健康支持卻可以。其他所有娛樂藥品也完全一樣，從海洛因到大麻都是。』*
『……數以千計的病人在手術後按照醫囑服用高劑量鴉片劑幾週，等到骨頭或受傷的內臟癒合就直接停藥。……派駐越南的美軍中，20%在行旅中是重度鴉片者，這些人有95%在返抵家鄕後就完全停用了。……重要的是地點、方式、原因和人，而不在於「東西」；關鍵是來龍去脈的背景，而不是物質。…….』*
在1970年代，加拿大心理學家布魯斯·亞力山大(Bruce K. Alexander)，比較了不同生活環境對老鼠嗜食嗎啡的差別。一組是圈養在空籠子中，另外一組則在有轉輪、玩具寛敞的空間裏。結果前者比後者食用的嗎啡多出19倍之多。
有「藥物上癮」問題的人，凱倫·希區考克醫生發現，他們的『生活比其他人更艱難許多，包括經濟、教育、生理、情緒各方面。』*
『……有些人曾承受難以想像的創傷。我常坐在病人面前聆聽他們的往事，覺得他們能存活下來真是不可思議，很想知道他們每天早上要怎麼起床、穿衣，讓自己走出家門。曾經在生命中遭逢這種痛苦的人，物質濫用(合法或非法)的風險會高出許多，心理健康疾患的風險也是，像是創傷後壓力症、憂鬱症及焦慮症。…….』*
這也是為什麼藥物上癮的人，都集中在生活比較貧窮的，屬於社會經濟底層的人。如果我們有一個溫暖的原生家庭，基本上比較不會有藥物上癮的問題。我們就像是活在有轉輪有玩具有家庭溫暖支持的小老鼠一樣，我們有很多比嗎啡還更有吸引力的快樂來源，何必獨鍾嗎啡呢？
對於藥物上癮的人，最恰當的做法，並不是直接禁用藥物。『…..這已經有實例證明了：只要病人被開立海洛因或安非他命為處方，同時也得到心理健康、住屋及工作機會等支持。他們沒死，犯罪事件減少，他們有工作可做，他們的孩子回家了。』*
這些是澳洲醫師凱倫·希區考克的觀察，但她發現要開立禁用藥物的處方箋，在保守的澳洲是困難重重。
我查了一下台灣的做法，衞服部在2006年就頒佈了《鴉片類物質成癮替代治療作業基準》，接著在同年及2011年有修定，針對戒斷無效者，得在本人書面同意之下，由醫師開立處方箋，治療以替代藥物美沙冬鹽酸鹽(Methadone HCL)和丁基原啡因鹽酸鹽(Buprenorphine HCL) 為主，其中前者必須在醫事人員監督下服下，後者則可限量回病患擕回自行服用。
其實大家都知道，身心要健康，不外是飲食均衡、適當運動、充足睡眠、不要長期承受壓力等等。在資本主義經濟之下，我們受到廣告的誘惑，吃了太多的加工食品、垃圾食物，吃了太多的糖，吃太多、吃太飽，變得太胖又有三高。工作或打電玩熬夜剝奪了我們的睡眠，還有人際關係上的各種壓力，怎麼能夠過健康的生活呢？
有人定義幸福是：吃得下去，拉得出來，睡得著覺；也就是吃喝拉撒睡。還真是有道理啊！
*：《處方箋》，凱倫·希區考克 著，劉思潔 譯
2022/11/3 處方箋 Damakey
