『老人家因為身體的恆定性不如年輕時這麼穏定平衡,加上上了年紀之後,很多長輩身上都同時有好幾種不同的慢性病,如果真的要按照症狀一一掛號,可能就得看很多科別。像這種情況,正是高齡醫療學想要協助患者解決的問題。
我們老人科強調的重點是「全人醫療」,我們看的不是單一的「疾病」,而是「整個病人」,希望能夠同時照顧到長輩的生理、心理甚至社會層面的需求。我們在處理老人家的多重疾病時,也會把病人的平均餘命、身心狀態、病人與家屬對治療方式的偏好、藥物與藥物之間的相互作用等因素都考慮進去,簡單說,就是為長輩做一個「客製化」的醫療計劃。
由同一位醫生看大部分的病,還有一個好處:方便每半年或一年,定期幫老人家盤點過去吃的藥,按照長輩當前的需求予以增減,考量會比較全面。
有些長輩會希望我們幫他們「改」某個醫師開的藥,對此,我會誠懇跟長輩溝通,每位醫師開藥的邏輯未必相同,我們不便去「改」其他醫師的藥,若長輩希望由我來診療,最好是絕大部分的藥從我這裡開,除非是有一些特殊限制,比如說,有些藥物規定只能由神經科開出,那又另當別論,長輩就必須自己再另外去掛這一科。(中略)
若病人所在的地區沒有老人科,找家醫科或內科醫生也是可以的,只要受過內科基本訓練的醫師,都可以處理老人常見的慢性病。重要的是,要找一位自己可以信賴託付的醫師,一來可避免奔波醫院之苦,二來又可以得到整合性的治療方案,這才是我所要強調的重點。』*
對於老人醫療的幾個重要觀念,節錄如下供大家參考:
1. 中藥和西藥之間的互相影響不明,最好不要既吃中藥又吃西藥。
2. 老人的抵抗力比較弱,如果能事先打疫苗最好,譬如肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗等等。
3. 吃藥要遵從醫囑服用,切忌自行停藥。
4. 高血壓、高血糖固然要治療,而低血壓、低血糖對老人則會有馬上的危機,要特別留意。
5. 老人體重過重當然不是好事,但是過瘦則要提高警覺。老人稍微重一點不必太擔心。
6. 飲食營養均衡,一般不必吃保養品。
7. 父母有難纏的病症,最好對他們據實以告。
8. 人變老肌肉會跟著流失,要適度補充蛋白質,並經常運動來保持肌耐力。
9. 人變老骨質會流失,要養成運動的習慣、曬曬太陽,鍛鍊肌肉強度增加對關節的支持。而且要戒菸和酒。
10. 老人對環境溫度的調整適應較慢,避免忽冷忽熱,最好住在四季如春的恆定環境。
11. 血壓要控制,但是老人服用降血壓的藥,不要一味只求收縮壓降到標準內,也要注意是否舒張壓也被降得太低了,否則會有立即的危險。
12. 老人腸胃較弱,消化時間較長,不可吃太飽,最好少量多餐。
13. 腎不好要洗腎大多是糖尿病和高血壓造成的問題,如果吃的是醫生開的處方藥,一般不會因此傷腎到要洗腎的地步。
14. 老人對顏色的辨識靈敏度會降低,所以家中的高低落差的色差要明顯才好。
15. 老人對高頻聲音的聽力衰退較快,跟老人說話要注意,低沈的聲音他們比較聽得清楚。
16. 老人的味蕾可能會比年輕時少上30%,所以味覺較遲鈍,會感覺食物沒那麼好吃。但是重鹹對血壓不好,則要避免。
17. 老人口牙不好會影響到咀嚼和消化。牙周病會增加健康風險,細菌甚至從那兒侵入。勤用牙線、餐後刷牙以保持口腔衞生,定期檢查並洗牙都很重要。
18. 老人身體健康不必忌口。如果有高血脂、高血糖、高血壓者,要少油、少鹽、少糖。有腎臟病者,不能吃太鹹、太高蛋白或高鉀、高磷的食物。有痛風的要避免高普林食物。肌肉太少者要注意補充蛋白質。
19. 老人穿著要注意維持體溫,採取洋䓤式穿法,機動穿脫。
20. 老人要預防跌倒。在室內避免穿著襪子行走,那會很滑。
21. 老人宅避免有樓梯,如果無法避免就裝電梯,否則就把老人房搬到不用爬樓梯的1樓。室內要適度裝上扶手。
22. 如果健康許可,老人要多找點事情讓自己動腦、動手,保持人際互動,培養嗜好,最好能終身學習。那麼就可延緩老化。
23. 老人的睡眠品質較差,要養成良好的睡眠習慣:定時就寢、起床,白天不要睡太多,不要在床上做睡覺之外的事,午後避免喝咖啡或茶等含有咖啡因的飲料,運動,睡前避免喝太多水以免夜尿擾眠,睡不滿8小時也不用擔心。
24. 老人可預立醫療決定(Advance Decision, AD),拒絕心肺復甦術(Do Not Resuscitate, DNR),以得善終。依《病人自主權利法》如果符合以下1~5項條件之一:1. 末期病人,2. 不可逆轉之昏迷,3. 永久植物人,4. 極重度失智,5. 其他經主管機關公告之重症,須同時符合以下三要素(1)痛苦難以忍受;(2)疾病無法治癒;(3)無其他合適解決方法,病人可以預立醫療決定,拒絕插管、電擊、心臓按摩、葉克膜、呼吸器、洗腎機、輸血、打抗生素、靜脈注射、鼻胃管、胃造口等等無謂的過度醫療行為。
我們的父母只是老了,然後比較是容易病了,更需要我們從老人醫學的另類角度,悉心調整對他們的照護,料理出最恰當的孝順。如果我們感到有任何的辛苦,那麼也是為了活在珍惜相處的當下,一種求仁得仁、無怨無悔的幸福。
*:《顧爸媽,這樣做最安心》,詹鼎正 著,李翠卿 訪談整理
2020/5/23 顧爸媽,這樣做最安心 Damakey

